華商晨報(bào) 

日前，省人社廳發(fā)布《關(guān)于17種抗癌藥納入遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》，這將有利于減輕人民群眾的用藥負(fù)擔(dān)，避免因病致貧和因病返貧。

納入醫(yī)保的談判藥品

個(gè)人先行自付比例為30%

通知提出，將通過國家談判納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版》的阿扎胞苷等17種藥品（以下統(tǒng)稱“談判藥品”），納入《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）乙類藥品范圍，各市要按規(guī)定及時(shí)納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍，上述談判藥品的個(gè)人先行自付比例為30%，參保人員先行支付后按照各市報(bào)銷比例由統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金根銷比例由各市結(jié)合本地基金承受能力確定，談判藥品具體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)還有更詳細(xì)的參考內(nèi)容。

談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2020年11月30日，有效期滿后按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。有效期內(nèi)，如有通用名稱藥物（仿制藥）上市，將根據(jù)國家要求調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并另行通知，如出現(xiàn)藥品市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，將按照國家與企業(yè)協(xié)商結(jié)果調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并另行通知。

加強(qiáng)談判藥品結(jié)算管理

保障談判藥品合理應(yīng)用

同時(shí)，要求各市沿用各地的高值藥品待遇政策和結(jié)算管理辦法，做好談判藥品定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估核定、責(zé)任醫(yī)師診療處方、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥結(jié)算等“三定”工作，加強(qiáng)政策待遇和經(jīng)辦服務(wù)過渡銜接，過渡期內(nèi)可按照有關(guān)規(guī)定采取手工報(bào)銷方式結(jié)算，推進(jìn)談判藥品“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，確保符合條件的參保人員按時(shí)享受待遇，嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理，對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，保障談判藥品合理應(yīng)用，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。

《通知》還要求，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采購談判藥品，確保至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品，公立醫(yī)院在門診使用談判藥品等屬于高值藥品管理范圍的藥品，不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。因談判藥品納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍等政策原因?qū)е露c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2018年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的，年底清算時(shí)要給予合理補(bǔ)償，并在制定2019年總額控制指標(biāo)時(shí)綜合考慮談判藥品合理使用的因素，對(duì)于暫不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供藥的地區(qū)，要及時(shí)啟動(dòng)定點(diǎn)零售藥店供藥及結(jié)算，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店在談判藥品供應(yīng)保障方面的積極作用，確保參保人員按照規(guī)定時(shí)限購買及結(jié)算談判藥品。